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麻醉护理（浏览主题）

春风

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主题：硬膜外麻醉术后的护理

雪er

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第 1 楼

硬膜外麻醉术后的护理

普外科手术病人术中多为硬膜外麻醉，病人回病房时，麻醉者与病房护士必须有医护之间的交接程序。病人由于麻醉手术的刺激及特殊麻醉药物的作用，往往出现一些意想不到的问题，如:呼吸变化，心律失常，血压变化，输血输液的反应，心跳骤停等。以及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制，为预防麻醉术后意外及并发症的发生，必须规范麻醉师与病房护士的交接过程。

1 硬膜外麻醉术后的交接

  硬膜外麻醉术后病员必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房。接班护士应及时到位，由麻醉师报告交待及护士应掌握的内容。（1）首先要了解手术名称。（2）术中生命体征及最后血压情况。（3）麻醉的效果及辅助用药，用药的途径，最后用药的时间剂量。（4）输血输液量。尿量及尿色，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛棒是否通畅。（5）应全面掌握抢救药品的药理作用和各种物品的使用方法及目的，如:引流袋、吸引器、氧气、开口器等。（6）护士当场对病员进行核对。血压、脉搏、呼吸、瞳孔反射、神志，刀口敷料有无渗血是否脱落等。（7）接班护士对病员核对无疑后在交接本上和麻醉师一起签名。

2 硬膜外麻醉术后的护理

  （1）术后患者应去枕平卧6h、12h后改半卧位。
  （2）如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧，用弯盘盛接。防止呕吐物吸入气管。
  （3）观察神志，T、P、R、BP的变化。血压要每小时测一次。4次平稳后改每4h一次。
  （4）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。
  （5）如有头痛、头晕，应观察原因。
  （6）注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。

3 讨论

  手术的结束，并不等于麻醉的结束，麻药仍有一段作用时间，术后应观察残留的麻醉影响，它往往是意外并发症发生的根源，因此能否详细观察，正确处理，防范万一，则要求每一个护士必须掌握好交接程序及硬膜外麻醉的护理特点，尽职尽责，做好术后病人的恢复期护理。

2004-09-15 21:59

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Fly

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第 2 楼

贴辛苦了！！

2004-09-18 15:04

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yxl25803

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第 3 楼

好贴

2004-12-11 19:03

小唐

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第 4 楼

我有看法。正好我今天在网上看了篇文章也正好是写的这个。
以下是针对硬膜外麻醉~~~~~
（1）术后患者应去枕平卧6h、12h后改半卧位。我不大认同
我也是学麻醉专业的。
（我是认同下面所写，不知道大家怎么看。如觉得你们有另外的看法。希望能指出给小弟我学习学习。谢谢！）
以下是我在大众医药网上看到的一篇文章：

　　1　一般资料

　　1.1　调查方法与对象：妇产科病房的患者及护士各60例。采用问卷填写，填写前先说明目的。发放各60份，均收回且有效。

　　1.2　一般情况：护士均为护校毕业的专业人员。其中主管护师9人，护师19人，护士32人。患者年龄25～46岁，其中子宫切除术26人，卵巢肿瘤术22人，异位妊娠3人，剖宫产9人。

　　2　结果

　　2.1　病人：若非医嘱所限，去枕平卧6h不接受者46例，占76.6%；接受者8例，占13.3%；无所谓者6例，占10%。术后去枕6h感不习惯、不舒适38例，占63.3%；无不适22例，占36.6%。术后平卧6h感腰背酸痛47例，占78.3%；无不适13例，占21.7%。术后100%遵医嘱去枕平卧6h。

　　2.2　护士：认为应取去枕平卧6h者47例，占78.3%，理由是防头痛、低血压及窒息。但在围手术期宣教时，交代患者取去枕平卧者56例，占93.3%；接待术后病人时，100%要求取去枕平卧6h。

　　3　讨论

　　3.1　从患者调查中发现，若非医嘱所限，76.6%病人不接受去枕平卧，而术后遵医嘱率达100%，平卧6h后感腰背酸痛、不舒适者占78.3%，不用枕头感不舒适者占63.3%。病人取长时间仰卧位，虽然支撑面最大，根据正压反作用力被分散于较大面积的机理，受压皮肤上所受到的压力就会降低，但是，即使相当的压力，如果长时间作用于皮肤上，也会阻碍血液流动，使受压组织缺血缺氧，无氧代谢产物堆积，尤其是麻醉后感觉神经冲动传导减弱，肌肉张力降低，软组织抗压能力下降，承受的压力超过承受能力。仰卧位时躯体的负重点主要是肩胛骨和骶骨。然而麻醉后病人由于部分知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用减弱或消失，失去了自卫调节能力，因而护士经常帮助改变体位或于腰背部垫以合适的软枕，改变体位后，身体的负重点和支点均发生变化，软组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之改变。不但增加病人舒适，减少关节、肌肉的疲劳，还能减轻创口的症状。

　　3.2　从护士的调查中发现，取此体位的理由主要是预防术后头痛、低血压及窒息。而麻醉后头痛可分为2类：其一是颅内压降低引起，其头痛的程度随头部抬起而显著加剧；其二是脑膜受刺激引起，其头痛的程度与头部姿势的改变并无关系，多与麻醉药不纯及滑石粉、碘酒等对脑膜的刺激有关。而硬膜外阻滞麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，硬膜外间隙与颅内不直接相通，药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，因而不会引起脑脊液动力学的改变，只要注意麻醉药纯净度的选择，操作时严格遵循操作规程，头痛是可以避免的。总之硬脊膜外麻醉对于病人的活动限制很小。

　　从护士的调查中还发现，认为应取去枕平卧6h者，占78.3%，可在围手术期宣教时却有93.3%的护士强调去枕平卧，在接待术后病人时100%要求去枕平卧6h。其理由是执行医嘱和传统护理常规，按医嘱或常规要求交代病人，殊不知却增加了病人的痛苦。另一侧面，也反映了护士机械地执行医嘱，处事教条不善思考，缺乏评判性思维。在如何给病人创造舒适、提供舒适上缺乏责任感、主动性，没有真正做到以病人的健康问题为中心。

　　综上所述，只要硬脊膜外麻醉顺利，术后即可取自由卧位，经常翻身改变体位，使身体各部交替承压，可减轻受压部位的负荷。护理人员应加强责任感，主动地帮助病人选择正确而舒适的体位，枕头的高低、卧位应满足病人的习惯，卧位的姿势应注意维持良好的解剖位置，避免过度伸展而使肌肉过度紧张与牵拉，使病人达到舒适的目的。

[本贴已被作者于 2005年07月12日 17时15分56秒编辑过]

2005-07-12 17:14

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老模子

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第 5 楼

支持楼上的一些观点。
目前有些观念是要改变了，这也需要我们专业领域里的专家们亲临临床一线，重新认识一些看是定性了的问题。

2005-07-12 23:30

sunguozhan

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第 6 楼

支持你的观点!

2006-01-02 14:22

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第 7 楼

事情总有两面的，自己权衡利弊一下可以采用

2006-01-03 23:04

FOX2004

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第 8 楼

2006-03-20 10:46

chuanaa

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第 9 楼

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2009-09-05 16:15

wopyu

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第 10 楼

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